@MASTERSTHESIS{ 2024:464207304,
 	title = {Auditoria e gestão na saúde suplementar: glosa na visão de uma operadora de planos de saúde de autogestão},
 	year = {2024},
 	url = "http://bdtd.famerp.br/handle/tede/870",
 	abstract = "Introdução: As glosas efetuadas pelas Operadoras de Planos de Saúde (OPSs) 
 e/ou recebidas pelos prestadores de saúde, trazem no seu escopo a percepção 
 instintiva de processos administrativos de não conformidades, aprofundando a 
 relação de desconfiança tão presente entre os partícipes da saúde suplementar. 
 Objetivo: Analisar o perfil das glosas em uma Operadora de Planos de Saúde na 
 modalidade autogestão. Método: Trata-se de estudo transversal, de campo, 
 quantitativo, descritivo e analítico, com correlação entre variáveis em uma 
 Operadora de médio porte de abrangência nacional. Utilizou-se dados secundários 
 oriundos do sistema operacional e de faturamento da Operadora de Planos de 
 Saúde em estudo. A população consistiu em registros de glosa, os quais foram 
 analisados conforme Tabela de domínio do padrão de Troca de Informações na 
 Saúde Suplementar, no período de 2018 a 2022. O projeto foi submetido à 
 autorização da Operadora de Planos de Saúde e atende a resolução 510/16 do 
 Conselho Nacional de Saúde. Os dados foram submetidos a análise estatística 
 descritiva e inferencial. Resultados: No período de 2018 a 2022 houve redução de 
 38,60% do quantitativo de beneficiários. A taxa média de glosa foi de 10%/ano, o 
 valor médio/glosa/ano de R$ 550,00, o valor glosa médio per capita/ano de R$ 
 932,15. As glosas totalizaram R$184.850.874,10, com altos valores financeiros 
 relacionados às internações e a glosas administrativas – cerca de R$80,69 milhões. 
 O motivo TISS de glosas mais frequente e de maior valor foi o código 1705 
 relacionado a valor diferente entre o contratado e o apresentado. Não houve 
 diferença significante entre os valores e taxas de glosas relacionadas às regiões 
 brasileiras. Conclusão: O presente estudo evidencia a necessidade de 
 levantamentos dos motivos de glosa dentro das OPSs para que possam ser 
 avaliados, qualificados e quantificados. Ações de melhoria são imperativas, sob 
 pena de termos os índices de glosas exacerbados que poderiam em um primeiro 
 momento terem seus motivos sanados, proporcionando um faturamento médico 
 hospitalar que possa refletir a realidade da assistência sem necessidade de 
 correções e/ou acertos futuros, proporcionando uma garantia da receita e uma 
 certeza do pagamento realizado.",
 	publisher = {Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto},
 	scholl = {Programa de Pós-Graduação em Enfermagem},
 	note = {Faculdade 1::Departamento 2}
}